Alt ekstremite cerrahisinde turnike açılmasına sekonder beyin kan akım hızı artışına hiperventilasyonun etkisi
Tarih
2003Yazar
Melek SAKARYA;İsmet TOPÇU;Mine ÖZKOL;Alp YENTÜR;Hüseyin YERCAN;Güvenir OKCU
Üst veri
Tüm öğe kaydını gösterÖzet
Elektif alt ekstremite cerrahisi uygulanan hastalarda turnike açılmasını takiben gelişebilecek olan PaCO2 artışının beyin kan akımını (BKA) arttıracağı hipotezi ile normokapninin sürdürülmesini sağlayacak şekilde hiperventilasyon uygulanmasının total intravenöz anestezi (TİVA) sırasında BKA üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık. Tüm olgularda (n=15) anestezi indüksiyonu 2 mg kg-1 propofol, 1 µg kg-1 remifentanil, 1 mg kg-1 vekuronyum ile ve idamesi % 50 O2 + % 50 hava karışımı, 6-8 mg kg-1 sa-1 propofol ve 0.5 µg kg-1 dk-1 remifentanil infüzyonu ile sağlandı. Olgular randomize olarak 2 gruba ayrıldı. I. gruptaki hastalar (n=7) VT:8 mL kg-1, f:10 dk-1; II. gruptaki hastalar (n=8) turnike açılmasına kadar benzer şekilde, turnike açıldıktan sonra end-tidal CO2 basıncı (PETCO2) 30-35 mmHg olacak şekilde solunum frekansı artırılarak ventile edildiler. Transkraniyal Doppler ultrasonografi ile orta serebral arter (OSA) akım hızı, ortalama (ort-OSA) ve tepe (t-OSA) değer olarak ölçüldü. Ölçümler turnike açılmadan 5 dakika önce (kontrol) ve turnike açıldıktan sonraki ilk 10 dakikada, her dakikada bir olacak şekilde gerçekleştirildi. Grup II'de ort- ve t-OSA akım hızında ve PaCO2'de değişiklik görülmez iken Grup I'de ort-OSA akım hızında turnike boşaltıldıktan sonraki 2., 3. ve 4. dakikada artış görüldü (p<0.05). Maksimum art ış 3. dakikada idi ve 52±7 cm/sn olarak (% 69±% 6) belirlendi. PaCO2'de 2.-6. dakikalarda artış saptandı (p<0.05) ve maksimum düzeyi 41±1 mmHg (% 25±% 3) olarak 3. dakikada idi. Çalışmada, pnömotik turnikenin boşaltılmasını takiben gelişen PaCO2 ve buna bağlı OSA akım hızı artışının, dakika ventilasyonu arttırılarak normokapninin devam ettirilmesiyle önlenebileceği sonucuna varıldı. We aimed to investigate the effects of hyperventilation on cerebral blood flow (CBF) in order to maintain normocapnia following the deflation of the tourniquet in patients undergoing elective lower extremity operation during intravenous general anesthesia (TIVA). In all cases (n=15), anaesthesia was induced by 2 mg kg-1 propofol, 1 µg kg-1 remifentanyl and 1 mg kg-1 vecuronium, and was maintained with the mixture of 50 % air-O2, 6-8 mg kg-1 dk-1 propofol and 0.5 µg kg-1 dk-1 remifentanyl infusions. Patients were randomized into two groups. Group I (n=7) was ventilated by f=10/min and VT=8 mL kg-1. Patients in group II (n=8) were ventilated similarly as group I until the deflation of tourniquet, and following deflation by increasing respiratory frequency adjusted to maintain end-tidal CO2 (PETCO2) between 30-35 mmHg. Middle cerebral artery (MCA) flow velocity was measured by transcranial Doppler ultrasonography as mean (m-MCA) and peak (p-MCA) values. Data were recorded 5 minutes before tourniquet deflation (control), and every minute in the first 10 minutes following deflation While there has been no difference for p-MCA, m-MCA and PaCO2 in group II, significant increases (p<0.05) in mean MCA flow velocity were obtained in 2nd, 3rd and 4th minutes in group I. Maximum increase was ob-tained in 3rd minute and determined as 52±7 cm/sec. The increases of PaCO2 were obtained in 2 to 6 minu-tes (p<0.05) and maximum level was 41±1 mmHg (25 %±3 %) in 3rd minute. We concluded that, the increase of MCA flow velocity and CBF related to the increase of PaCO2 after deflation of the pneumatic tourniquet may be prevented by maintaining normocapnia provided by increasing minute ventilation.
Bağlantı
https://app.trdizin.gov.tr/publication/paper/detail/TWpJek5qWTI=http://hdl.handle.net/20.500.12481/2155
Koleksiyonlar
- TR - Dizin [3877]