Küçük çocuklarda toplum kökenli viral alt solunum yolu enfeksiyonu etkenlerinin sıklığı ve uzun dönem komplikasyonu ile ilişkileri

Abstract

Viral alt solunum yolu enfeksiyonları (ASYE) ve sonrasında gelişen komplikasyonlar, çocukluk çağının en önemli morbidite ve mortalite nedenlerinden biridir. Bu çalışmada, küçük çocuklarda görülen toplumdan kazanılmış ASYE'de viral etkenlerin belirlenmesi ve viral etyolojinin uzun dönem sekellerden olan bronşiyolitis obliterans (BO) ile ilişkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Çalışmaya 2002-2004 yılları arasında Celal Bayar Üniversitesi Pediatrik Allerji Bilim Dalı ve Solunum Birimi tarafından ASYE tanısı konmuş 151 çocuk (86 erkek, 65 kız; ortalama yaş: 2.9 ± 2.1 yıl) dahil edilmiştir. Çocuklardan alınan nazofarengeal aspirat örneklerinde solunum yolu viruslarının [respiratuvar sinsityal virus (RSV), influenza tip A ve B, parainfluenza tip 1, 2 ve 3, adenovirus] varlığı, ticari bir direk floresan antikor (DFA) kiti (Biotrin, irlanda) ile araştırılmıştır. Çalışmamızda, 151 çocuğun 38 (%25.2)'inde ASYE'de viral etken saptanmış; bu oran 2002 yılı için %46.8 (22/47), 2003 yılı için %13.3 (8/60) ve 2004 yılı için %18.2 (8/44) olarak belirlenmiştir. ASYE etkeni olarak en sık saptanan viruslar RSV ve adenoviruslar olmuş (her ikisi için de aynı olmak üzere: %31.5; 12/38), bunları parainfluenza (%26.3; 10/38) ve influenza virusları (%23.6; 9/38) izlemiştir. Çalışmaya alınan hastaların %7.3 (11/151)'ünde enfeksiyon sonrası BO gelişmiştir. BO olgularının yedisi 2002 yılında, biri 2003 yılında, üçü ise 2004 yılında tespit edilmiştir. 2002 yılında BO tespit edilen tüm hastalarda viral etyolojinin mevcut olduğu; 2003 ve 2004 yıllarında BO tespit edilen dört hastanın ise birinde viral enfeksiyon olduğu belirlenmiştir. BO gelişen hastalarda en sık rastlanılan etken adenovirus (5/8) olmuştur. BO gelişen 11 hastanın 8 (%72.7)'inde, BO gelişmeyen 140 hastanın 30 (%21.4)'unda viral etken tespit edilmiş ve aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p= 0.02). Diğer taraftan, ASYE'de viral etyoloji saptanan 38 hastanın 8 (%21.1)'inde, saptanmayan 113 hastanın 3 (%2.6)'ünde BO geliştiği tespit edilmiş, aradaki farkın anlamlı olduğu belirlenmiştir (p< 0.05). Sonuç olarak, küçük çocuklarda viral etyolojili ASYE'nin uzun süreli izleminin komplikasyon gelişiminin erken tanısı açısından önemli olduğu ve bu nedenle de etken olan virusların tanımlanmasının yararlı olacağı kanısına varılmıştır.

Viral lower respiratory tract infections (LRTIs) and their late complications are important causes of morbidity and mortality in childhood. The aims of this study were the detection of viral agents that cause community-acquired LRTIs in young children and investigation of the relationship between viral etiology and bronchiolitis obliterans (BO) which is one of the late complications of LRTIs. A total of 151 children (86 male, 65 female; mean age: 2.9 &plusmn; 1.9 years) who were diagnosed to have LRTIs between the period of 2002-2004, at Pediatric Allergy and Pulmonology Department of a University Hospital in Manisa (located in the Aegean region of Turkey) were included to the study. The presence of respiratory viruses [respiratory syncytial virus (RSV), influenza virus type A and B, parainfluenza virus types 1, 2 and 3, adenovirus] in the nasopharyngeal aspirate specimens collected from children have been searched by direct fluorescence antibody test (Biotrin, Ireland). Respiratory viruses were detected in 25.2% (38/151) of the patients with LRTIs, while this rate was 46.8% (22/47) for 2002 period, 13.3% (8/60) for 2003 period and 18.2% (8/44) for 2004 period. RSV and adenoviruses both detected with a frequency of 31.5% (n= 12/38); were the most common agents encountered, and followed by parainfluenza (10/38, 26.3%) and influenza (9/38, 23.6%) viruses. Postinfectious BO have been diagnosed in 7.3% (11/151) of the patients; seven in 2002, one in 2003 and three in 2004 periods. Viral etiology were present in all of the patients who developed BO in 2002, while viral infection was detected in one of the patients who developed BO in 2003-2004 periods. Adenoviruses were the most frequently detected agents (n= 5) in BO cases with viral etology (n= 8). Viral agents were found positive in 72.7% (8/11) and 21.4% (30/140) of the patients with and without BO development, respectively, and this difference was found statistically significant (p= 0.02). Besides, BO development was detected in 21.1% (8/38) and 2.6% (3/113) of LRTI patients with and without viral etiology, respectively, and this difference was also significant (p&lt; 0.05). In conclusion, the long term follow-up is important in young children with viral LRTIs for the early diagnosis of complications. Thus the identification of viruses might aid in estimation of prognosis.