Fleksibl fiberoptik bronkoskopi sonrası nonkardiyak pulmoner ödem gelişen infant

Abstract

Pulmoner ödem, kardiyak ve nonkardiyak nedenlere sekonder ortaya çıkabilir. Nonkardiyak pulmoner ödem, vazopermeabilite artışına bağlı olarak hem su hem de proteinlerin interstisyuma geçişi ile oluşur. Fleksibl fiberoptik bronkoskopi (FFB) sırasında oluşan alveolar düzeyde negatif basınç pulmoner ödem gelişimine neden olabilir. Bu FFB sonrası infantlarda nadir görülen bir komplikasyondur. Dört aylık hipoksik iskemik ensefalopati tanısı ile izlenen kız hastaya tekrarlayan üst solunum yolu obstrüksiyonu bulguları nedeni ile tanı amaçlı FFB yapıldı. Laringomalazi olarak değerlendirilen olguda ek havayolu anomalisi saptanmadı. Postbronkoskopik bronkospazm bulguları saptanan olgu nebulize salbutamol tedavisine yanıt verdi. Bronkospazm bulguları gerilemesine karşın işlem sonrası ikinci saatte oksijen gereksinimi sürdü ve akciğer oskültasyonunda ince raller belirginleşti. Akciğer grafisinde akciğer ödemi bulguları izlendi. Pulmoner ödem düşünülen hastaya 0.5 mg/kg mannitol tedavisi uygulandı. Tedavi sonunda fizik muayene ve vital bulguları düzelen hastanın oksijen gereksinimi sonlandı. FFB sonrası pulmoner ödemin nadir rastlanan bir komplikasyon olması ve tedavide mannitol kullanımının ilk tecrübe olması nedeniyle olgu tartışıldı.

Pulmonary edema may be secondary to cardiac or noncardiac etiologies. Noncardiac pulmonary edema develops as a result of increased vasopermeability, leading to water and protein leak into the interstitium. Negative pressure at the level of the alveoli during flexible fiberoptic bronchoscopy (FFB) may lead to the development of pulmonary edema. This is a rare complication in infants undergoing FFB. Dignostic FFB was performed on a four month old female patient with hypoxic ischemic encephalopathy due to persistent upper respiratory findings. Additional respiratory tract anomalies were not observed in this case who was diagnosed as having laryngomalacia. She developed bronchospastic findings following FFB which improved with nebulized salbutamol treatment. Although her bronchospasm regressed two hours after the procedure, oxygen requirement continued and fine rales became prominent on pulmonary auscultation. Findings of pulmonary edema were observed in the chest X-ray. Mannitol at a dose of 0.5 mg/kg was administered with the diagnosis of pulmonary edema. Physical findings and vital signs normalized with treatment and oxygen requirement ceased. This case was discussed because pulmonary edema after FFB is a rare complication and this is the first experience with mannitol in the treatment.